广西五市启动城乡居民大病保险 高额医疗费用可“二次赔付”
3月26日，广西第二批城乡居民大病保险试点启动。南宁、北海、防城港、百色、崇左5个城市被列为第二批试点城市。参加城镇居民医保、新农合的人员，因大病发生高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自负费用超过一定额度的，还能得到大病医保的“二次赔付”。
参加大病保险的钱谁来出？据了解，城乡居民大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保（合）人员。城镇居民医保和新农合基金通常会有结余，大病保险的资金就从这里面划出，不用居民再额外掏钱。因此，大病保险的资金全部来源于基本医保基金，既不增加政府投入，也不增加个人负担，又能提高医疗保障水平。
大病保险是对城镇居民医保、新农合补偿后，还需个人负担的、超出大病保险起付线的合理医疗费用给予保障。
据介绍，大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。例如，第一批试点城市柳州，制定的分段报销比例为：3万元以下的报销比例为60%，3万~5万元的报销比例为70%，5万元以上的报销比例达80%。
《第二批城乡居民大病保障试点工作实施方案》提出，2014年大病保险试点原则上筹资标准每人不高于35元，起付线不高于1.5万元。具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，由各试点市根据实际情况自行制定。
此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。
在支付方式上，单次住院合规的个人自负费用超过起付线标准的，商业保险机构在参保人提出申请之日起30日内，给予补偿大病医疗保险费用；单次住院合规的个人自负费用未超过起付线，但是年内多次住院，且累计超过起付标准的，在结算年度末，商业保险机构按起付标准报销比例对参保人给予一次性补偿。
据了解，第二批的5个试点城市计划分三组实行捆绑招标，其中南宁市一组，北海和防城港市一组，百色和崇左市一组。一个试点市只能有一家商业保险机构或一个联合体承办大病保险，合作期限原则上不低于3年，不高于5年。
卫生、人力资源和社会保障、财政、保监、民政、审计等部门将协同配合，加强对商业保险机构的监督，保证保险资金的使用安全。
柳州和钦州是全区首批开展大病保险试点的城市。
2013年，柳州市大病保险的筹资标准为：城镇居民医保30元/人，新农合28元/人。城镇居民医保和新农合大病保险起付线均为5700元，报销额度上不封顶。
钦州市的方案与柳州大体一致。中标的保险公司还成立了大病保险理赔服务中心，在定点医疗机构设立理赔服务窗口，实行即时结报，使患者在获得医保费用报销的同时，获得大病保险的理赔。
钦州市还开启了理赔绿色通道，对于一万元以下的案件，简化理赔手续，进入绿色通道快速结案。被保险人只需提供本人身份证及银行账号信息，就能获得理赔报销。
据统计，柳州、钦州开展大病保险试点工作以来，已有约2.9万人获得医疗费用补偿，人均补偿金额约为5000多元，最高的达37.65万元。（张若凡）
